2022渭南门诊慢特病医保报销指南

发布时间：2023-10-07 03:04:02

内容来源：互联网

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内容简介

(一)申报范围：一个参保年度内门诊慢特病就诊产生的政策范围内医药费用累计计算一次起付线，对参保患者鉴定结论涉及多种门诊慢特病病种的，以鉴定结论中年度基金支付限额最高的鉴定病种支付标准为准，其他病种所产生的政策范围内医疗费用一并纳入支付范围。类

(一)申报范围：一个参保年度内门诊慢特病就诊产生的政策范围内医药费用累计计算一次起付线，对参保患者鉴定结论涉及多种门诊慢特病病种的，以鉴定结论中年度基金支付限额最高的鉴定病种支付标准为准，其他病种所产生的政策范围内医疗费用一并纳入支付范围。

类别		病种	起付线标准	支付比例	年度最高支付限额
Ⅰ类: 重大疾病7种		①慢性肾功能衰竭腹膜、血液透析；	300元	70%	60000元
Ⅰ类: 重大疾病7种		②恶性肿瘤门诊放化疗；③器官移植后抗排异用药；④白血病；⑤系统性红斑狼疮；⑥血友病；⑦成骨不全症（脆骨症）。		60%	20000元
Ⅱ类:长期用药慢性疾病19种	A类8种	①重性精神病[精神分裂症、双向情感障碍（躁狂、抑郁）、偏执型精神障碍、分裂情感型精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍]；②癫痫；③活动性肺结核；④脑血管意外后遗症；⑤帕金森病；⑥甲状腺功能亢进症或减退症；⑦类风湿性关节炎；⑧原发性高血压病。			2000元
	B类4种	①糖尿病；②慢性心功能不全（包括冠心病、肺心病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病引起的心功能不全或心律失常）；③慢性阻塞性肺疾病；④慢性病毒性肝炎。			3000元
	C类7种	①再生障碍性贫血；②肝硬化失代偿期；③肾病综合征；④强直性脊柱炎；⑤慢性肾功能不全（一期、二期）；⑥重症肌无力；⑦冠心病支架术后（冠心病冠脉搭桥术后）用药。			5000元
Ⅲ类：其他疾病4种		①大骨节病；	无	70%	470元
		②中重度氟骨症；			630元
		③克山病；			1500元
		④儿童苯丙酮尿症。	执行渭南市医疗保障局《关于做好儿童苯丙酮尿症医疗保障工作的通知》

注：儿童苯丙酮尿症(PUK)不设起付线，支付比例70%，年度最高支付限额为：0至3周岁每人1.5万元;4至14周岁每年1.7万元;15至18周岁每人2万元;四氢生物蝶呤缺乏症(BH4D)0至3周岁每人1.6万元;4至14周岁每人1.8万元;15至18周岁每人2万元。

(二)申报资料

需本人身份证、社保卡复印件两份、近期免冠彩照(小二寸)两张、并提供两年以内二级以上综合性定点医疗机构住院病案首页、诊断证明以及鉴定病种相关的检查化验报告单。

(三)申报流程

申请人持相关资料到参保地指定的鉴定医疗机构进行初审，初审合格后，由鉴定医疗机构填写《渭南市城乡居民基本医疗保险门诊慢特病申请鉴定表》，报当地医保经办机构，医保经办机构复审后上报备案。慢病鉴定表一式两份，一份由鉴定医疗机构存档备查，一份交由参保人保存。

(四)报销流程

1.参保患者在统筹区域内定点医院门诊就医或购药实行即时结算。所需资料：原始发票、结算单、门诊病历、处方。

2.参保患者在统筹区域外定点医院门诊就医或购药，需向参保地辖区内定点医院医保科提交资料进行审核报销。所需资料：《渭南市城乡居民基本医疗保险门诊慢特病申请鉴定表》、原始发票、门诊病历、处方、门诊费用清单、身份证(户口本)复印件、社保卡或银行卡复印件。

（五）特殊慢性病鉴定医院名称及鉴定病种

医院名称	鉴定病种	联系方式
渭南市第一医院	除儿童苯丙酮尿症、多耐药性肺结核、重性精神病之外的所有慢特病病种	0913-2555030
渭南市第二医院	除儿童苯丙酮尿症、多耐药性肺结核、重性精神病之外的所有慢特病病种	0913-2062831
渭南市中心医院	多耐药性肺结核	0913-3023120
渭南市妇幼保健院	儿童苯丙酮尿症	0913-2330717
渭南市精神卫生中心	重性精神病、癫痫	0913-3030288
渭南市骨科医院	成骨不全症(脆骨病)、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、大骨节病、氟骨病、克山病	0913-3033368
渭南市临渭区辛市镇卫生院	除Ⅰ类重大疾病、Ⅲ类其他疾病及多耐药性肺结核、重性精神病、癫痫、成骨不全症(脆骨症)、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎之外的所有慢特病病种	0913—2584027

备注：参保人患有以上符合医保规定的门诊慢特病病种，可申请鉴定门诊慢特病。通过门诊慢特病鉴定的参保人，其待遇期限为申请之日起两个参保年度，期满需要续签的，在待遇期结束前1个月内进行复审鉴定。

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